- Notaire
- Commune
- Commune de passage de l'acte
- Date de l'acte (Jour / Mois / Année)
- Nom et prénom de l'époux
- Profession de l'époux
- Lieu d'habitation de l'époux
- Si le père de l'époux etait en vie
- Nom et prénom du père de l'époux
- Si la mère de l'époux était en vie
- Nom et prénom de la mère de l'époux
- Nom et prénom de l'épouse
- Si l'épouse était veuve ou non
- Nom et prénom de l'ancien époux de l'épouse
- Lieu d'habitation de l'épouse
- Note informative sur les témoins
- Note générale informative sur l'acte